קיימים שני אפיקי ביטוחים סיעודיים, האחד במסגרת קופת החולים באמצעות הביטוח המשלים
והשני באופן פרטי בחברת ביטוח' על פי תנאי החברה והסכמיה עם המבוטח.
במסגרת הביטוח המשלים, הביטוח היה שונה מקופה לקופה,
אולם ביולי 2016 נכנסו תקנות הביטוח הסיעודי החדשות לפיהן כל ביטוחי הסיעוד במסגרת הביטוח המשלים בקופות החולים יהיו זהים.
הווה אומר, שלא משנה באיזו קופת חולים אדם מקבל שירותים, הביטוח שלו יהיה זהה לביטוח שמקבל אדם בקופת חולים אחרת,
הן מבחינת תשלום הפרמיה, הן מבחינת גובה התשלום והן מבחינת משך התשלום.
התנאי לקבלת דמי הביטוח הסיעודי:
הוא תלות בזולת בביצוע של לפחות 50% מפעולות היום יום (תלות ב-3 פעולות) כגון; ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה,
שליטה על הסוגרים ומצב של תשישות נפש בה המבוטח זקוק להשגחה מפאת סכנה לעצמו או לסביבה.
גובה התשלום:
חולק ל-3 רמות ומשולם בשני אופנים, וכפוף לימי המתנה בהם המבוטח לא יהא זכאי לתשלום,
אך ימשיך לשלם את הפרמיה
גובה תשלום הביטוח תלוי בגילו בעת שהצטרף לביטוח,
וכאן ההבדל היחידי בין קופות החולים,
גובה התשלום ומשכו זהים.
התשלום ישולם למבוטח אשר נמצא זכאי לתשלום והוא שוהה בביתו או במוסד סיעודי,
יש הבדל בין התשלומים לשתי קבוצות המבוטחים.
כך למשל, השוהה במוסד סיעודי יקבל פיצוי על תשלום בעד השהות במוסד סיעודי ובתנאי שלא יעלה על 80% מעלות השירותים.
משך התשלום זהה ולא יעלה על חודשים למעט מבוטחים שערכו פוליסת ביטוח סיעודי לכל החיים –
יש לבדוק זאת מול החברה המבטחת או שירות המושלים/משלים בקופת החולים.
פירוט טבלאות התשלום מופיעות בפוליסת הביטוח שהמבוטח מקבל בעת הצטרפותו,
ניתן לבקש העתק של הפוליסה מהחברה המבטחת, או בשירות המושלם/משלים של קופות החולים,
או לראותה באתר חברת הביטוח.
חשוב כי כל אדם סיעודי יידע את זכויותיו, על כן מומלץ להתייעץ עם אנשי מקצוע בנושא,
משרדנו מתמחה בתביעות סיעוד הן מול חברות הביטוח והן מול הביטוח הלאומי.
לקבלת שירותי המשרד השונים בקרו בעמוד הבית.
