בית הספר שחרר והילדה נפגעה, אירוע אשר אירע לפני מספר שנים באזורינו, ילדה כבת אחת עשרה בעלת היסטוריה של בעיות רפואיות אשר היו ידועות לצוות המורים בבית הספר,

בעיות רפואיות אשר מקורן באי סדירות תפקוד הלב והיו גורמות לה לאיבודי הכרה לעיתים קרובות.

יום אחד פנתה התלמידה למורה והודיעה לו כי היא אינה חשה בטוב -המורה פנה למנהל בית הספר והאחרון התקשר להורי הילדה אשר היו באותה העת בעבודתם,

מנהל בית הספר עדכן את ההורים במצבה של הילדה, בית הספר שחרר והילדה נפגעה.

המנהל שיחרר את הילדה הביתה ללא ליווי, הילדה נכנסה לביתה עלתה לקומה השנייה בביתה התיישבה במרפסת הנמצאת שם,

איבדה הכרה וצנחה ממרפסת ביתה הנמצאת בקומה השנייה אל חצר הבית, כתוצאה מהנפילה נגרמו לילדה פגימות אורתופדיות קשות.

נשאלת השאלה האם ילד שנפצע בתאונה שלא בזמן הלימודים בעת שהיה בביתו או בחופשה מכוסה בביטוח תאונות תלמידים?

אנו נשאלים שאלה זאת לעיתים קרובות והתשובה לשאלה היא חיובית,

תלמיד אשר לומד במוסד חינוכי ומבוטח בביטוח תאונות תלמידים אשר מוציאה הרשות המקומית בה הוא רשום ולומד

מכוסה גם מחוץ לשעות פעילות בית הספר וגם בסופי שבוע וחופשות

כלומר : הפוליסה מכסה את התלמיד בכל שעות היממה ובכל ימות השנה. הכיסוי בביטוח תאונות תלמידים מכסה מקרים של מוות חלילה,

נכות רפואית צמיתה כתוצאה מהתאונה, נכות רפואית זמנית, פיצוי בגין אשפוז בבית חולים כתוצאה מתאונה ועוד.

חשוב להדגיש כי ביטוח תאונות תלמידים אינו מכסה מקרים של פגיעות שלאחר החלמתן אינן מותירות נכות בגופו של התובע,

לדוגמא – במקרה אותו ציינתי לעיל, הילדה נותרה עם נכות קבועה בעקבות שברים בחוליות הגב ופגיעה קשה בעצמות רגל שמאל,

אולם במקרה בו לא הייתה נותרת נכות קבועה או זמנית הילדה לא הייתה זכאית לפיצוי מהפוליסה בגין מרכיב זה .

האם יש פיצוי בגין נכות זמנית?

התשובה לשאלה זאת היא חיובית, נחזור למקרה המתואר במאמר זה, הילדה הייתה מאושפזת בבית החולים ונאלצה לעבור ניתוחי קיבועים בחוליות גבה וכן סדרת ניתוחים ברגלה השמאלית .

המרכיב הראשון לו הילדה זכאית לפיצוי מהפוליסה הינו "פיצוי בגין נכות זמנית", 

במידה ותלמיד המבוטח בפוליסה  נותר עם נכות זמנית מעל תשעים ימים ברציפות חברת הביטוח תשלם פיצוי עבור כל יום.

המרכיב השני בו הילדה זכאית לפיצוי הינו פיצוי בגין ימי אשפוז,

במידה ותלמיד המבוטח בפוליסה  אושפז בבית חולים כתוצאה מתאונה, הוא יהיה זכאי לפיצוי נוסף על כל יום אשפוז בבית החולים.

מי הגורם שקובע אם נותרה נכות מהתאונה?

לחברות הביטוח יש מגוון של יועצים ומכונים רפואיים בהם רופאים מכל התחומים איתם חברת הביטוח מתייעצות ואליהם שולחות חברות הביטוח מסמכים רפואיים לצורך קבלת חוות דעת רפואיות,

תחילה , התובע מוזמן לבדיקה רפואית על ידי רופא בתחום בו הוא טוען כי נפגע  

(לדוגמא: במקרה שלנו הילדה עמדה לבדיקת רופא אורתופד מטעם חברת הביטוח ) ולאחר מכן חברת הביטוח מודיעה את עמדתה לתובע,

תשובת חברת הביטוח יכולה להיות הכרה ותשלום, דחייה, תשלום חלקי וכו'.

חשוב לציין כי מקרה זה אשר מטופל במשרדנו אינו נגמר אך ורק מול חברת הביטוח, אלא במקביל הוגשה תביעה כנגד משרד החינוך,

על רשלנות בית הספר (שחרור הילדה ללא ליווי).

חשוב לזכור כי ההליך הינו הליך מורכב ועל כן מומלץ לפנות לעורך דין על מנת לפעול למיצוי זכויות מול חברת הביטוח.

יונה לוי, עו"ד.

לקבלת שירותי המשרד השונים לחץ כאן, לפרטים ומידע נוסף בנושא ילד נכה לחץ כאן.