משרד עורך דין יוסי חדד
משרד עורך דין יוסי חדד

סיעוד ביטוח לאומי

סיעוד ביטוח לאומי חוק ביטוח סיעוד החל לפעול ב-1.4.88 אולם מאז ועד היום חלו בו שינויים רבים מאד.

יחד עם זאת, כללי הזכאות לחוק סיעוד לא השתנו במהותם.

ישנם תנאי סף לחוק סיעוד שהם: גיל, תושבות, ליקוי רפואי ומבחן הכנסות. מי זכאי אם כן להגיש תביעה לסיעוד:

אדם בגיל זקנה, תושב ישראל אשר יש לו ליקוי רפואי והכנסותיו אינן עוברות את הסף כפי שנקבע בחוק.

תנאי נוסף הוא שהתובע גמלת סיעוד איננו מתגורר במוסד סיעודי בו עלות אשפוזו במוסד על חשבון המדינה ב-50% ומעלה,
או שאיננו מאושפז במחלקה סיעודית.

כמו כן, תנאי סף הוא שהתובע גמלת סיעוד איננו מקבל גמלה נוספת בגין תלותו בזולת כגון;  שירותים מיוחדים או גמלה זהה מאגף שיקום ונפגעי עבודה או ממשרד הבטחון.
מטרתו העיקרית של החוק היא לאפשר לזקן הסיעודי להמשיך את חייו במסגרת הקהילה על ידי מתן עזרה בטיפול האישי בו.

בנוסף לתנאי הסף קיימים כללי זכאות לחוק סיעוד, הכוללים את הערכת התלות של התובע בזולת בביצוע פעולות היום-יום.

לשם אומדן זה המוסד לביטוח לאומי מכשיר אנשי מקצוע כגון; אחים ואחיות, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק.
מעריכים אלה עוברים הכשרה מקצועית בתחום הסיעוד והערכות תפקודיות והם אלה המוסמכים מטעמו,
לאמוד את תלותו של הזקן בזולת בביצוע פעולות היום-יום.

הערכת התלות בודקת מספר קריטריונים: ניידות בין כותלי הבית, נפילות בבית, הלבשה, רחצה, אכילה, שליטה על הסוגרים והשגחה.

תביעה לסיעוד:

בהתאם למצב השורר כיום בארץ, המוסד לביטוח לאומי נערך לבחון את תביעותיהם של הקשישים על פי מסמכים רפואיים ולייתר את ביקור הבית של המעריך.
זכות הערעור עומדת לרשות מגישי התביעות אשר לדעתם נקבעה רמת זכאות נמוכה.על פי הניקוד שנקבע בכל אחד מהקריטריונים שצוינו לעיל, נקבעת זכאותו של התובע לגמלת סיעוד, בכפוף למבחן הכנסות.

מבחן הכנסות:

במבחן ההכנסות נלקחות בחשבון הכנסותיו של התובע מכל מקור למעט הכנסותיו מקצבאות נכי ונרדפי הנאצים,
או מביטוח סיעודי פרטי. ישנן 6 רמות זכאות, כאשר בכפוף למבחן הכנסות ייקבע אם התובע זכאי למלוא הגמלה או למחציתה.

רף ההכנסות לקביעה זו נגזר מהשכר הממוצע במשק, כך לדוגמא יחיד שהכנסותיו אינן עולות על גובה שכר ממוצע במשק (10,551 ₪) יהיה זכאי לגמלה מלאה.
במידה והכנסותיו עלו על סכום זה אך הן פחותות מ-1.5 פעמים שכר ממוצע במשק, יהיה התובע זכאי למחצית הגמלה.
היה והכנסותיו עלו על 1.5 פעמים שכר ממוצע במשק הוא איננו זכאי לגמלת סיעוד כלל,

רף זה משתנה בהתאם להרכב המשפחה. בעת הגשת התביעה יש לדאוג להמציא את כל המסמכים הנחוצים לפקיד התביעות על מנת שלא לעכב את הטיפול בתביעה עקב חוסר במסמכים, דבר זה ימנע מהתובע קבלת שירותים או קצבה במועד.

כיום ניתן לבחור בין גמלה בשירותים או גמלה בכסף, או בשילוב שירותים וכסף. במחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי ניתן לבנות את התוכנית המתאימה לכל זכאי על פי צרכיו.

להלן טבלת רמות הזכאות והקצבה הכספית בהתאם:

רמת הזכאות

סכום הקצבה המקסימלי למעסיק מטפל זר

סכום הקצבה המקסימלי למעסיק מטפל ישראלי

1

1,408 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

1,408 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

2

2,049 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

2,049 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

3

2,458 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

3,073 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

4

3,482 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

4,097 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

5

4,302 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

5,122 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

6

5,326 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

6,146 ש"ח (החל ב- 01.01.2020)

לקבלת שירותי המשרד השונים לחץ כאן.